液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察

馬拉色菌毛囊炎又稱糠秕孢子菌毛囊炎，是馬拉色菌引起的毛囊感染，在皮膚科門診中很常見，雖然不是大病，卻也能影響患者的生活質量，通常采用外用或口服抗真菌藥物的治療方法，但實際療效欠佳。筆者2007年6月～2008年8月采用液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎取得了良好的效果，并與單獨外用復方酮康唑軟膏作對照，現將觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自我院門診就診者，其中，女25例，男35例，年齡19～40歲，平均26.6歲。發病部位以上、背部、面頰、頸部、肩臂為主。60例患者均具有典型皮損，表現為孤立的半球形毛囊性炎性丘疹或丘膿疹，直徑2~4 mm，散在或密集分布，平均病程7.6個月(3 d~8年);伴皮脂溢出者40例(62.50%);60例真菌直接鏡檢均陽性。

診斷標準如下：①具有典型的臨床表現;②真菌直接鏡檢或培養陽性;凡同時具有診斷標準中2項、近2周未系統和局部使用過抗真菌藥物者，均納入本試驗。排除標準：妊娠及哺乳期婦女;患有雷諾病，寒冷性蕁麻疹者，心功能不全者;皮損數目超過100枚以上者。

采用隨機排列分組的方法，將60例患者分為試驗組30例，對照組30例，兩組患者的性別、年齡、發病部位等經統計學處理，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法試驗組患者只需接受1次液氮冷凍治療，根據皮損大小選擇大小相應的棉簽，在容器內飽蘸液氮迅速置于每個病變上，并施加一定壓力，2~3 s即可，依次完成所有皮損。對照組患者直接在患處外涂復方酮康唑軟膏(上海朝暉藥業有限公司)，每天2次，共用藥2周。

1.2.2 觀察方法用藥前、停藥時各觀察1次。根據瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰按0~3級評分：0分=無，1分=輕，2分=中，3分=重。同時行真菌鏡檢。

1.2.3 療效評定標準用藥后依據療效指數進行療效評定，療效指數=(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分×100%。以停藥時的療效為終療效。臨床療效分為*、未愈。*為癥狀和體征基本消失，療效指數≥90%;未愈為癥狀和體征好轉，療效指數<90%。真菌學評價：清除為鏡檢陰性。未清除為鏡檢持續陽性。

1.3 統計學方法

組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組馬拉色菌毛囊炎患者經過治療，療效見表1;真菌學療效：試驗組(30例)鏡檢陰性28例，陽性2例;對照組(30例)鏡檢陰性3例，陽性27例，兩組真菌學療效比較，χ2=41.713，P<0.01。

表1 兩組馬拉色菌毛囊炎患者治療2周時的療效比較(例)

2.2 不良反應

對照組無一例患者發生不良反應。試驗組：30例患者均有冷凍時疼痛，程度因人而異，一般可耐受，少部分患者冷凍后數小時到48 h內，可出現水皰或血皰，均可自行吸收;大部分患者患處接受冷凍后可出現暫時性色素減退或色素沉著，終能恢復正常。

3 討論

馬拉色菌是人體正常的皮膚寄生菌，主要寄生于皮脂分泌旺盛部位，如胸背、面、頸部等，是一種條件致病菌。馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌感染毛囊引起的痤瘡樣疹。此病在南方地區頗為常見，常用的治療方法分為全身治療和局部治療兩種，全身治療主要以口服抗真菌藥為主，藥物包括伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等，療程1～4周，因藥因人而異。局部治療以外涂抗真菌藥物為主，如酮康唑軟膏、咪康唑乳膏、1%聯苯芐唑乳膏等[1]，馬拉色菌深藏毛囊內，局部外涂抗真菌藥難以達到病變部位，療程甚長(4周左右)[2]，患者依從性差，療效也不甚理想，口服抗真菌藥費用昂貴、易損肝等缺點也限制了該方法的使用。

液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎在我科已使用多年，療效確切。本試驗顯示，1次治療的*率可達93.33%，遠高于外涂復方酮康唑軟膏的對照組(2周*率僅為10.00%)。液氮(-196℃)化學性質穩定，不與其他物質存在化學反應，無色、無味、無毒，使用安全、可靠。利用其低溫作用于病變，使之變性、壞死或誘發生物學效應后達到去除病灶的目的。

冷凍治療時疼痛感和冷凍結束后有暫時性色素沉著或色素減退是此方法的不足之處，故該方法主要適用于馬拉色菌毛囊炎皮損數目較少的患者。